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1 Sindrome Nefritico el Jue Mar 03, 2011 6:04 pm

Invitado

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SINDROME NEFRÍTICO
Definición
Síndrome Nefrítico:
Conjunto de signos y síntomas característicos de las enfermedades que cursan con inflamación glomerular.
Glomerolonefritis Aguda:
Enfermedad renal de evolución corta que conlleva a inflamación glomerular.
Glomerulonefritis postinfecciosa:
Enfermedad renal donde un agente infeccioso desencadena ciertos mecanismos inmunológicos que producen inflamación y proliferación glomerular con un cuadro clínico que incluye hematuria, edema, hipertensión arterial, proteinuria y oliguria.
Epidemiologia
Edad:
Entre los 4 y los 12 años con un pico a los 6 años.
Rara en menores de dos años.
Sexo:
Mayor incidencia en varones: Relación 1,7/1.
Incidencia desconocida por subregistro.
Incidencia de infección por Streptococo: 20 /100.000 hab.
Presentación estacional:
Infecciones faríngeas: Invierno.
Infecciones cutáneas: Verano.
Países tropicales: Presentación epidémica




ETIOLOGÍA
Streptococo Beta Hemolítico del Grupo A: 80-90 %.
Cepas Nefritógenas: 4,12,14,19,25,49.53,55,56,60.
Otros
Clinica
Periodo de latencia entre una y tres semanas:
Infección faríngea: 10 días.
Infección Cutánea: 21 días.
Edema:
Es el síntoma más común: 85 % de los pacientes.
Aparición brusca.
Predominio facial o pretibial.
Puede haber ascitis discreta.
Rara la anasarca.
Hipertensión arterial:
Debida principalmente a la expansión del volumen intravascular y en menor medida a mecanismos que ocasionan vasoespasmo.
Entre 60-80 % de los casos.
Por lo general asintomática: Grado variable pero generalmente es leve (ligeramente por encima del percentil 95 para la edad.
5 a 10 % puede haber encefalopatía hipertensiva con síntomas como cefalea, somnolencia, afasia, vómitos y convulsiones.
Hematuria:
Secundaria a inflamación glomerular y paso de eritrocitos a través de la MBG.
Macroscópica:
25-33 % de los casos.
Generalmente dura pocos días pero puede durar de 1 a 2 semanas.
Microscópica:
Más del 90 % de los casos.
Puede durar de 6 meses a un año
Oliguria: (gasto menor de 1 cc/KG/hora)
Es frecuente al comienzo de la enfermedad y relacionada con la gravedad del edema.
Raramente llega a anuria.
Congestión circulatoria:
Hasta 20 % de los casos.
Síntomas como tos, ortopnea y disnea.
Ingurgitación yugular, hepatomegalia, galope, soplos cardiacos, cardiomegalia.
Síntomas inespecíficos:
Fiebre, malestar general, letargia, inapetencia, dolor abdominal, cefalea, aumento de peso.
Diagnostico
Clínico:
Antecedente de infección faríngea o cutánea reciente.
Edema, hipertensión y hematuria.
Estudios paraclínicos:
Examen de orina:
La hematuria es el hallazgo más constante. Eritrocitos dismórficos o hemoglobina por lisis eritrocitaria.
Es frecuente la proteinuria de una o dos cruces pero pudiera haber hasta tres cruces.
La leucocituria es frecuente y no implica infección sino inflamación a nivel glomerular.
Los cilindros hemáticos son patognomónicos de inflamación glomerular.
La proteinuria puede durar hasta tres meses y la hematuria hasta un año.

Hemograma:
Puede haber anemia que es debida a hemodilución. Por lo general normocítica y normocrómica.
Pruebas de función renal:
Por lo general hay leve elevación de la creatinina y el nitrógeno ureico.
Si la filtración está severamente disminuida puede haber trastornos electrolíticos como hiponatremia, hipercalcemia, hiperfosfatemia y acidosis.
En casos de insuficiencia renal hay elevación importante de creatinina y además hiperkalemia
Estudios inmunológicos:
Antiestreptolisina O (ASTO):
Sugieren infección reciente por Estreptococo.
Generalmente es negativo en infecciones cutáneas.
AntiDNasa B:
Detecta anticuerpos contra antígenos del Estreptococo pero sí detecta las infecciones de piel.
Falsos positivos hasta en un 5 % en hipercolesterolemia.
Complemento:
La fracción C3 está disminuida hasta en 91 % de los casos.
La fracción C4 también puede estar disminuida pero con menos frecuencia.
La hipocomplementemia puede durar hasta 6 a 8 semanas.
La IgM e IgG están elevadas hasta en un 90 % de los casos pero son inespecíficas.
Cultivos faríngeos o de piel:
Útiles para decidir si se debe instaurar tratamiento con antibiótico.
Son positivos entre el 25 a 30 % de los casos.
Proteinuria cuantitativa:
No es necesaria para el diagnóstico.
Puede haber grados variables hasta el rango nefrótico.
Es útil para evaluar la evolución de la proteinuria.
Ecografía renal:
No es necesario para el diagnóstico.
Los riñones están normales o ligeramente aumentados de tamaño sin alteración de vías urinarias.

Biopsia renal:
No se requiere para el diagnóstico pero se debe considerar cuando la evolución no es normal para descartar otras patologías.
Indicaciones:
Aumento progresivo de creatinina.
Retención nitrogenada por más de 3 a 4 semanas.
Persistencia de proteinuria por más de 6 meses.
Hematuria macroscópica por más de 3 semanas.
Microhematuria por más de 1 año.
Complemento disminuido por más de 8 semanas.
Insuficiencia renal aguda.
Tratamieto
El tratamiento es sintomático y dirigido a evitar las complicaciones.
Medidas Generales:
Reposo: Mientras persistan los edemas.
Dieta:
Debe restringirse la ingesta de sodio a un tercio de la dieta habitual.
Debe indicarse dieta normoproteica.
Restricción Hídrica:
Debe limitarse la ingesta a las pérdidas insensibles (400 cc/m2/día).
Se mantiene hasta la desaparición del edema y la estabilizacíón del peso.

Tratamiento específico:
Infección estreptocócica:
El tratamiento precoz de las infecciones de piel o faringe con Penicilina teóricamente puede prevenir la aparición de la glomerulonefritis.
En pacientes con glomerulonefritis se tratarán aquellos con cultivos de faringe positivos o lesiones de piel activas para evitar la diseminación de cepas nefritógenas pero no cambia el curso de la enfermedad.
Primera línea Penicilina Benzatínica
Alérgicos a la penicilina: Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina.

Hipertensión arterial:
Normalmente es suficiente el uso de diuréticos para disminuir la sobrecarga hídrica y la hipertensión.
Furosemida: Diurético de asa que favorece excreción de sodio y agua. Dosis: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 horas.
Nifedipina: Se utiliza en hipertensión aguda que no responde a diuréticos.
Dosis 0,25 a 0,5 mg/Kg/dosis.
Nitroprusiato sódico: Se utiliza en encefalopatía hipertensiva.

Evolución y pronóstico
El egreso está condicionado a:
Estabilización del peso.
Desaparición de los edemas.
Normalización de la presión arterial.
Desaparición de la hematuria macroscópica.
Más del 95 % mejora sin complicaciones ni secuelas.
Aproximadamente 1% puede haber gran severidad en la fase aguda que evoluciona a insuficiencia renal crónica.
Las recidivas son muy raras ya que hay inmunidad específica y la posibilidad de una infección por otra cepa nefritógena es rara.

___________
Copiado de uno de mis trabajos de Pediatria en Power Point

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